离婚后我的国医技能觉醒了

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第1023章 懵逼的何永华

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“海州那边觉得风险太大,技术难度超出了他们目前的处理能力,希望我们能接手。”

陈阳在看的时候,何永华也大概在边上说着:“患者,男性,58岁,有长期高血压、糖尿病史,肾功能不全(cKd 3期)。主诉是进行性加重的活动后胸闷、气促,近两个月出现夜间阵发性呼吸困难,甚至端坐呼吸。”

在何永华看来,陈阳对心胸外科方面并不了解,所以他比较耐心的解释着。

医疗中心成立到现在,肝胆外科和中医外科都已经开张了,也就心胸外科还没有患者,何永华也有点心急,他也有点急于表现自己。

作为协和的心胸外科专家,何永华心中也是相当傲气的。

他今年才五十岁,之所以同意来医疗中心,就是为了突破,为了成为国内心胸外科方面的权威。

这几天,何永华也一直在找相关的患者,他觉得这个患者很合适。

陈阳接过资料,目光迅速扫过首页的入院记录和初步诊断。

“初步诊断……重度二尖瓣关闭不全,左心室显着扩大(LVEdd 75mm),EF值只有38%……嗯,心功能IV级(NYhA分级),这确实是个大麻烦。”

陈阳一边说,一边翻到影像学报告部分,仔细看着心脏彩超和心脏ct的结果。

“关键问题在这里,彩超和ct都明确显示,导致二尖瓣重度反流的根源不仅仅是瓣叶脱垂或腱索断裂,更棘手的是存在严重的二尖瓣瓣环钙化(mAc, mitral Annular calcification)。”

“而且,这个钙化范围巨大,呈环形,并且……钙化斑块已经向后方延伸,侵及了左心室后壁心肌,同时向前方突出,部分压迫了左心室流出道(LVot)。”

“这个手术难度很大呀。”陈阳抬起头看向何永华。

何永华目瞪口呆,他已经愣住了。

虽然陈阳只是简单的几句话,却也说明陈阳是懂心胸外科的,而且还是内行,要不然说不出这么一番话。

“陈医生也懂心外科?”何永华问。

“了解过一点。”陈阳道。

何永华张了张嘴,一时间有点无语。

“陈主任,您刚才说的确实是问题的核心。这个钙化不仅导致瓣环僵硬,无法有效支撑人工瓣膜,更重要的是它的位置和范围极其刁钻。它像一块坚硬的石头卡在关键位置。”

“坚硬的钙化使得无法像常规手术那样简单缝合人工瓣膜,强行缝合,瓣膜可能固定不稳(瓣周漏风险极高),或者缝线切割钙化组织失败。”

“钙化向前突出,侵占了左心室流出道的空间,如果植入标准尺寸的人工瓣膜,瓣膜支架或者缝合环本身就可能进一步加重LVot的狭窄,术后患者可能出现灾难性的低心排血量综合征。”

“钙化深入心肌,清除钙化时极易损伤左冠状动脉回旋支(就在二尖瓣后瓣环附近)和走行于瓣环附近的心脏传导系统(特别是房室结和希氏束),术后高度房室传导阻滞安装永久起搏器的风险也极高。”

.......

何永华一一说着。

“海州那边尝试过内科保守治疗和优化心衰药物治疗,但效果甚微,患者症状持续恶化。”

“目前外科手术是唯一可能改善生存质量和延长寿命的选择,但风险……他们评估后认为超出了他们的技术把握。这种程度的mAc合并LVot梗阻,即使在顶尖中心,也是极具挑战性的手术。”

陈阳没有立刻回应,他的手指在ct影像和彩超报告上来回滑动。积累的庞大经验库进行推演。

片刻后,陈阳抬起头,缓缓道:“何主任,这个病例的核心在于如何安全、有效地处理钙化瓣环,同时避免LVot梗阻和关键结构的损伤。常规的二尖瓣置换术(mVR)路径风险太大,我们需要一个综合策略。”

入路选择与暴露:标准胸骨正中切口,充分暴露心脏。建立体外循环(cpb)时需格外小心,因左心室显着扩大且心功能极差,转机前维持血流动力学稳定至关重要。

陈阳缓缓道:“首先是钙化的处理-‘削峰填谷’.”

“并非追求完全清除所有钙化,那既不现实,也极度危险,而是重塑瓣环结构,创造一个相对平整、能够稳固缝合人工瓣膜的‘平台’,同时解除LVot的梗阻。”

“可以使用精细的骨刮匙、咬骨钳、甚至高速磨钻(需配合持续冲洗冷却,防止热损伤和栓塞)。重点在于如何去除向前突出压迫LVot的钙化部分,这是解除流出道梗阻的关键。”

陈阳从没做过心胸外科方面的手术,不过他最近一直在学习和了解,因为有着系统的缘故,陈阳学习起来确实快。

这会儿陈阳给何永华分析,其实是抱着沟通交流的心态,把自己的一些想法说出来,是希望何永华来判断的。

做过和没做过,人的心态其实是不同的。

“还有塑形,清除瓣环平面上过于尖锐、隆起的钙化结节,为缝合创造相对平坦的基础。操作必须极其轻柔,像考古一样层层剥离,避免暴力牵拉或撬动。”

“保留基底,对于深嵌心肌的钙化基底部,不强求完全剔除,保留薄层钙化壳可能比强行剔除造成心肌透壁缺损更安全......”

陈阳说的很认真,越说越有状态,然而对面的何永华却已经傻眼了。

何永华看着陈阳的眼神都带着懵逼。

陈阳是妖孽吗?

陈阳涉足肝胆外科就已经很让人惊讶了,没想到他竟然还涉足了心胸外科。

原本何永华以为他是中心这边心胸外科的唯一权威,可这会儿听着陈阳的分析,何永华突然觉得,就见识这方面,他好像并不比陈阳强多少。

而且陈阳并不是没有做过手术的雏,虽然陈阳做的是肝胆外科手术,可所有的外科手术,基础其实都差不多,无非是切开、缝合、引流等等。

基础到了一定水平,只要精通术式,了解某方面的东西,完全是可以胜任手术的。

而陈阳正是这么一个人。

“何主任,这个手术难度不小,你有把握?”

陈阳说完,抬起头询问何永华。

“呃......”何永华张了张嘴,心说,您不是已经分析完了吗?

难点刚才都被你分析透了呀。

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