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八百五十一章中医药调理暴瘖(二)

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暴瘖(二)

[病案]何某,男,4岁,主因\"发热、呕吐、便血3天,伴抽搐、意识障碍\"于1979年3月9日急诊入院。患儿于入院前3天无明显诱因出现高热,体温持续在39.5c以上,伴频繁呕吐,呕吐物为胃内容物,无胆汁及咖啡样物。随后出现暗红色血便,每日3-4次,量中等。入院前6小时患儿突发全身强直性抽搐,持续约3分钟,发作时意识丧失,口吐白沫,双眼上翻,发作后意识未完全恢复,呈嗜睡状态。

入院查体:体温39.8c,脉搏132次\/分,呼吸28次\/分,血压90\/60mmhg。意识模糊,对疼痛刺激有反应。双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射迟钝。颈项稍强直。心肺听诊无明显异常。腹平软,肠鸣音亢进。四肢肌张力增高,病理反射未引出。

辅助检查:血常规示白细胞计数18.6x10?\/L,中性粒细胞百分比85%。粪常规见大量红细胞及脓细胞。脑脊液检查:压力220mmh?o,外观清亮,白细胞计数150x10?\/L,蛋白轻度升高,糖及氯化物正常。结合临床表现及实验室检查,诊断为中毒性痢疾并发脑炎。

入院后立即给予补液、抗感染(氯霉素)、解痉(苯巴比妥)、降温等对症治疗,同时密切监测生命体征。治疗第3天,患儿体温逐渐降至正常,呕吐、便血症状明显缓解。第5天,意识状态明显改善,但出现语言功能障碍,不能言语,且时而表现出烦躁不安,夜间睡眠差。神经系统查体:四肢肌张力正常,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性。

目前患儿病情稳定,生命体征平稳,已停用静脉用药,改为口服抗生素。针对语言功能障碍,已请康复科会诊,拟进行语言康复训练。

[治则)清热,通经,开窍。

[取穴]针刺风池(双)、哑门、上廉泉、合谷(双),均强刺激不留针。3次后,精神好转,已不烦躁;10次后,可简单用语;15次痊愈出院。

[评析]本案系痢疾重症,其病因病机复杂,病程迁延。患者因外感热毒之邪,内蕴风痰之患,导致热毒炽盛,火热上蒸,耗伤阴血。虽经治疗后热势已去,然余毒未清,稽留体内,阻塞经络窍道,致使声门失司而失音。从证候分析来看,此属偏实之证,其证候特点表现为:声音嘶哑甚至失音,咽喉肿痛,舌红苔黄腻,脉滑数等。

根据中医\"实则泻之\"的治疗原则,本证当以祛邪为主,兼以滋阴清热。具体治疗采用针刺疗法,取穴精准,配伍得当:风池穴位于项部,属足少阳胆经,具有祛风清热、通利头目之功;合谷穴为手阳明大肠经原穴,可疏风解表、清热通络;哑门穴属督脉,位于项部,为治疗失音之要穴,有开窍启音之效;上廉泉穴位于舌骨上缘,属任脉,能利咽开音。诸穴配伍,共奏祛风清热、开窍利咽之效。治疗过程中,每次留针30分钟,采用平补平泻手法,隔日治疗一次。

经15次针刺治疗后,患者症状明显改善,声音恢复,咽喉不适消失,舌脉转为正常,达到临床治愈标准。此案例体现了中医\"辨证论治\"的精髓,通过准确辨认证候,选取特定穴位,采用适当手法,最终取得满意疗效。同时,也展示了针灸疗法在治疗失音等疑难病症中的独特优势和临床价值。

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