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辨阳明病脉证并治(二十六)

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话说有一天,一个小弟子蹦蹦跳跳地跑到张仲景仙师面前,一脸好奇地问:“仙师啊,我有个问题想请教。要是得了太阳病,结果一不小心给吐了,或者又给误治了,泻了一番,这时候该咋整呢?有没有什么神奇的方子能救场啊?”

张仲景仙师捋了捋长髯,笑眯眯地说:“嘿,你这小家伙,问题还真不少呢!太阳病啊,要是吐了、泻了,或者发汗发过了头,病人开始有点心烦意乱,小便次数变多,大便呢,就变得跟石头一样硬邦邦的。这时候啊,咱们就得请出小承气汤这位‘和事佬’来摆平啦!”

小弟子一听,眼睛立马亮了起来:“哇,小承气汤?听起来好厉害的样子!快说说,这方子怎么配,又有啥奥妙呢?”

张仲景仙师哈哈一笑,便开始娓娓道来:“好嘞,那咱们就来聊聊这个小承气汤的制配方法和它的药材们吧!首先啊,咱们得准备四两的大黄,不过呢,这大黄可不是直接拿来用的哦,得先用酒给它洗个澡,这样大黄就能更好地发挥它的作用啦!然后呢,再来二两的厚朴,这厚朴啊,得先炙一下,再把皮给剥了,就像给厚朴先生换了件新衣服一样。最后呢,还有三枚枳实,同样也得炙一下。这三味药啊,就是咱们小承气汤的黄金搭档了!”

小弟子听得一愣一愣的,连忙拿出小本本记下来,嘴里还念叨着:“大黄四两酒洗,厚朴二两炙去皮,枳实三枚炙……等等,仙师,这古代的一两是多少啊?咱们现代人可看不懂这个呢!”

张仲景仙师笑着摸了摸小弟子的头:“别急嘛,我这就给你换算一下。古代的一两啊,咱们现在就算它五克吧。所以啊,大黄就是20克,厚朴10克,枳实嘛,咱们就算它每个大约10克吧,毕竟三枚也不好称,大概就行啦!”

小弟子一听,恍然大悟:“哦~原来是这样啊!那这三味药到底有啥神奇之处呢?仙师快给我讲讲吧!”

张仲景仙师清了清嗓子,便开始详细讲解起来:“先说这大黄吧,它可是个厉害角色,能清热泻火,还能通肠润便。想象一下,肠道里堆满了垃圾,大黄就像一把大扫帚,把它们统统扫干净!不过呢,大黄这家伙有点猛,所以用酒洗一下,就能让它温柔点,不那么伤身体了。再说这厚朴吧,它可是个暖男,能行气燥湿,消除腹胀。就像给肠道穿上了一件温暖的小棉袄,让肠道舒服多了。最后说这枳实吧,它可是个大力士,能破气消积,帮助肠道把顽固的垃圾给挤出来。这三味药组合在一起啊,就像是一个超级英雄团队,专门对付肠道里的各种小怪兽!”

小弟子听得津津有味,连连点头:“哇,原来小承气汤这么厉害啊!那要怎么煎药呢?是不是跟煮火锅一样?”

张仲景仙师被逗乐了:“哈哈,你这小家伙,想象力还真丰富呢!不过啊,煎药可不是煮火锅哦。咱们得把这三味药用四升水(大约就是八瓶矿泉水那么多吧)放锅里煮,煮到只剩下一升二合(大约就是两瓶矿泉水那么多啦),然后把药渣过滤掉,分两次温服就行了。记住哦,要是第一次喝了就拉肚子了,那就别再喝了;要是还没反应呢,那就把剩下的都喝掉吧!”

小弟子听得眉飞色舞:“哇,原来煎药也有这么多讲究啊!那喝了小承气汤之后呢?病人会怎么样呢?”

张仲景仙师笑了笑:“喝了小承气汤之后啊,那些肠道里的小怪兽们就会被超级英雄团队给打败啦!病人呢,就会感觉肚子舒服多了,大便也顺畅了。不过啊,这方子虽然好使,但也不能乱用哦。要是病人没有便秘的症状呢,那就别用了;要是用了之后拉肚子拉得太厉害呢,也得赶紧停药哦。毕竟啊,咱们的目的是让身体舒服起来,而不是搞破坏嘛!”

有一天,咱们这位聪明伶俐的小弟子,眉头紧锁,一脸疑惑地跑到张仲景仙师面前,开口就问:“仙师啊,我这心里有个疙瘩解不开,您得给我指点迷津。您说这有人得病才两三天,脉象弱得像蚊子叫,既没太阳病的症状,也不是柴胡证,可这人就是烦躁得不行,心口窝还硬邦邦的,这到底是咋回事?该咋整呢?”

张仲景仙师一听,心里暗笑这小弟子求知若渴的模样,便捋了捋长髯,悠悠地说道:“哈哈,你这问题问得好,也是时候让你见识见识中医的奥妙了。这人啊,得病两三天,脉弱无神,说明正气不足,邪气也不嚣张,正处在僵持阶段。既没有太阳病的恶寒发热,也不是柴胡证的往来寒热,那就得考虑是不是腑气不通,郁热内扰了。烦躁、心下硬,这不就是肚子里有货下不去,憋得慌嘛!”

小弟子一听,眼睛瞪得圆圆的,恍然大悟道:“哦~原来是这样!那咱得咋办呢?”

仙师微微一笑,继续说道:“别急,咱们中医讲究的是辨证施治,对症下药。这时候,虽然病人还能吃点饭,但咱不能大意,得用小承气汤,轻轻地、缓缓地给他通通气,让肚子舒服点。就像给车胎慢慢打气,别一下子打爆了。这个小承气汤啊,就是大黄、厚朴、枳实这三味药的组合,简单却威力无穷。”

“大黄?厚朴?枳实?”小弟子念叨着,一脸好奇。

“没错!”仙师一拍大腿,兴奋起来,“大黄呢,那可是将军之药,攻下积滞,清热泻火,就像一员猛将,直捣黄龙;厚朴,行气消胀,燥湿除满,它就像是那个在后面摇旗呐喊的军师,给大黄加油打气;枳实呢,破气消积,化痰散痞,它就像是先锋官,开路先锋,为大黄扫清障碍。这三员大将联手,那效果,杠杠的!”

小弟子听得津津有味,连忙追问:“那具体怎么做这个汤呢?”

仙师清了清嗓子,说道:“听好了,大黄四两(换算成现代就是20克,记住,古代一两约等于现代5克哦),得用酒洗一洗,这样药性更温和;厚朴二两(10克),炙过之后去皮,这样就没有那股子冲鼻的味道了;枳实三枚(大约也是15克左右,这个嘛,得看大小,大约就是成人三个手指并拢那么粗),也得炙一下。把这三味药用四升水(大约就是现在的4000毫升)煮,煮到最后剩下一升二合(大约就是现在的240毫升),去掉药渣,分两次温服。如果喝了第一次就拉了,那就别喝第二次了,说明药到病除;如果没拉,那就继续喝,直到肚子舒服为止。”

小弟子听得连连点头,心里那个佩服啊,简直是五体投地。

“不过啊,”仙师话锋一转,“这还没完呢。要是这病拖到了第六天,咱们就得加大火力,上大承气汤了。为啥?因为这时候肚子里的货可能已经干结得更厉害了,得用更强的攻下药才行。大承气汤就是在小承气汤的基础上,加上了芒硝。芒硝啊,那可是软坚散结的高手,能把那些硬邦邦的东西给软化掉,然后再通过大黄的攻下作用,一鼓作气,排出体外。”

“哇,这么神奇!”小弟子惊呼,“那具体怎么做这个大承气汤呢?”

仙师耐心解释道:“大黄还是四两(20克),厚朴加到半斤(25克),枳实五枚(大约25克),再加上芒硝三合(大约15克)。先把厚朴、枳实用一斗水(大约就是现在的毫升)煮,煮到剩下一半(五升),再把大黄加进去,继续煮,煮到最后剩下两升(400毫升),去掉药渣,最后把芒硝加进去,稍微煮一下,一两沸就行,别煮久了,不然药效就没了。也是分两次温服,拉了就别再喝了。”

小弟子听得目瞪口呆,心里那个激动啊,简直是要跳起来欢呼:“中医真是太神奇了!仙师,您真是我的偶像!”

仙师哈哈大笑,拍了拍小弟子的肩膀说道:“中医啊,博大精深,我这也只是皮毛而已。要想学好中医,你得下苦功夫,多读经典,多临床实践,这样才能真正掌握中医的精髓。”

小弟子连连点头,心里暗暗发誓,一定要好好学中医,将来也能像仙师一样,妙手回春,救死扶伤。

不过话说回来,咱们这位小弟子啊,虽然聪明,但也有个毛病,就是喜欢刨根问底。这不,他又问上了:“仙师啊,您说这大承气汤、小承气汤的,万一用错了咋办?比如那病人虽然六七天没大便了,但小便还挺多,这时候能不能用大承气汤啊?”

仙师一听,心里暗暗点头,这小弟子果然是个有心人啊。于是便耐心解释道:“这个问题问得好。如果病人六七天没大便了,但小便还挺多,这说明他体内的津液还没伤得太厉害。这时候,虽然大便可能比较硬,但可能只是头一段硬,后面还是软的。这时候如果用大承气汤强攻,很可能会把后面的软便也给攻下来了,导致病人拉肚子,伤了正气。所以啊,这时候咱们还是得用小承气汤,轻轻地、缓缓地给他通通气,等小便少了,大便完全干结了,再用大承气汤也不迟。”

有一天,小弟子屁颠屁颠地跑到张仲景仙师面前,一脸求知若渴的模样,仿佛世界末日就差一个答案就能拯救了。他挠挠头,眨巴着那双充满疑惑的大眼睛,问道:“仙师啊,我这有个问题想请教您。要是有人伤寒了六七天,眼睛看起来迷迷糊糊的,眼球转动都不灵活,而且呢,既没有表证(比如恶寒、发热这些在体表的症状),也没有里证(比如腹痛、便秘这些在身体内部的症状),这该咋整呢?”

张仲景仙师一听,嘿,这小子问题还挺刁钻。但他老人家毕竟见多识广,医术高超,于是捋了捋长须,微微一笑,说道:“哦,这事儿啊,简单!伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,要是再加上大便不通畅,身体还微微发热,那就是实热在里了,得赶紧泻下,用大承气汤就对了!”

小弟子一听,眼睛立马亮了起来,仿佛找到了宝藏一般:“大承气汤?听起来好厉害的样子!那……这方子怎么配呢?”

张仲景仙师见他这副模样,忍不住笑了:“别急,听我慢慢道来。大承气汤啊,需要大黄四两(按现代换算就是20克,记住啊,古代一两大约等于现代5克)、厚朴半斤(也就是25克,去皮后炙烤)、枳实五枚(炙烤后使用,具体重量嘛,因为枳实大小不一,咱们就按照常规剂量来算,大约50克吧)、芒硝三合(这个嘛,大约15克,差不多就是一小碗的量)。”

小弟子一听,头有点大:“这么多药材,怎么煮啊?”

张仲景仙师耐心解释道:“别急,听我一步步来。首先呢,你把厚朴和大黄这两味药材洗干净,然后放到锅里,加上一斗水(大约就是现在的10升水),先煮这两味。煮啊煮,煮到水只剩下一半,也就是五升的时候,把药渣捞出来。”

“然后呢?”小弟子迫不及待地问。

“然后啊,再把大黄加进去,继续煮。煮到水只剩下两升的时候,再把大黄的药渣捞出来。”张仲景仙师不紧不慢地说。

“哦,然后呢?”小弟子眼睛瞪得圆圆的,生怕错过任何一个细节。

“然后啊,再把芒硝加进去,稍微用小火煮一两沸,就可以关火啦!”张仲景仙师说完,还不忘补充一句,“记住啊,这药要分两次喝,要是喝完第一次就拉肚子了,那第二次就不用喝了。”

小弟子一听,恍然大悟:“原来如此,这大承气汤还真是个宝贝啊!那……这些药材都有啥作用呢?”

张仲景仙师笑了笑,开始逐一介绍:“大黄啊,那可是个猛将,能清热泻火,通肠润燥,把体内的实热给清除出去。厚朴呢,它能行气消胀,让肠道里的气通顺起来。枳实啊,也是个行气的好手,它能帮助厚朴把肠道里的气推得更远。至于芒硝嘛,它就像个润滑剂,能让大便更顺畅地排出去。”

小弟子听得津津有味,还不忘点头称赞:“厉害!厉害!那……这方子为啥叫大承气汤呢?”

张仲景仙师微微一笑:“这个嘛,说起来也挺有意思的。承啊,就是承接、承受的意思。大承气汤呢,就是能承接大量的气,让这些气都顺着肠道排出去。你想啊,肠道里的气多了,是不是就会觉得肚子胀胀的?这时候喝上一碗大承气汤,那些气就都被赶跑了,肚子自然就舒服多了。所以啊,这方子就叫大承气汤啦!”

小弟子一听,哈哈大笑:“原来如此!这方子名字还挺有趣的!那……仙师啊,这方子有没有什么需要注意的地方呢?”

张仲景仙师点了点头:“当然有啦!首先啊,这方子可是个猛药,不能随便喝。要是身体里没有实热,喝了可能会伤身体的。所以啊,一定要在有实热的情况下才能喝。其次呢,这方子里的药材都是寒性的,喝了可能会伤脾胃。所以啊,要是脾胃不好的人,喝了可能会拉肚子拉得厉害。这时候呢,就要赶紧停药,找大夫看看啦!”

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