医路青云之权力巅峰

春山未央

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第35章 三年前的药单

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院长的特许,像一把钥匙,打开了尘封三年的禁区。

调阅档案的手续,是周海峰亲自打电话安排的,绕开了医务科和档案室的常规流程。钱秘书拿着院长的手令,直接去了病案室,找到了那个头发花白、戴着老花镜的管理员老陈。

老陈看着手令,又推了推眼镜,仔细打量了一下钱秘书,没多问一个字,只是慢吞吞地起身,走向档案库房最里面那个带着独立锁具的铁皮柜。钥匙碰撞发出沉闷的响声,在寂静的档案室里格外清晰。

“三年前,八月……苏晓萌……”老陈嘴里低声念叨着,手指在密密麻麻的档案盒标签上划过,最后停在一个略显陈旧的蓝色档案盒上。他把它抽出来,掸了掸上面的浮灰,递给了钱秘书。

“按规定,这需要登记,院长签字,还有……”老陈例行公事地说着。

“陈老师,院长那边都交代了,特殊情况,先看,手续后补。”钱秘书打断他,语气客气但带着不容置疑。

老陈浑浊的眼睛从镜片上方看了钱秘书一眼,不再说话,只是挥了挥手。

钱秘书拿着档案盒,没有回院长办公室,而是直接去了行政楼一间闲置的小会议室。林杰已经等在那里。

“林医生,东西拿来了。院长交代,你看完之前,这里不会有人打扰。”钱秘书把档案盒放在桌上,低声说完,便退了出去,轻轻带上了门。

会议室里只剩下林杰一个人,还有桌上那个蓝色的、仿佛带着沉重过往的盒子。

窗外阳光正好,透过百叶窗的缝隙,在桌面上投下斑驳的光影。林杰却没有感觉到丝毫暖意。他深吸了一口气,仿佛要凝聚起某种力量,才伸手打开了档案盒。

里面是厚厚一摞病历和单据,纸张已经有些微微发黄,带着存放已久的特有气味。最上面是入院记录、病程记录、手术记录、护理记录……他小心翼翼地翻动着,指尖触碰着这些三年前的文字,仿佛能感受到那个叫苏晓萌的女孩曾经鲜活的生命气息,以及那场改变她命运的手术所带来的冰冷。

他的目标明确——用药清单和麻醉记录。

终于,在手术记录和术后监护记录之间,他找到了那几张关键的纸。

长期医嘱单、临时医嘱单、麻醉记录单、高值耗材使用登记表……

林杰屏住呼吸,目光像扫描仪一样,一行行,一列列,仔细地掠过那些药品名称、规格、剂量、用法、执行时间。

手术当天的用药记录尤其详细。麻醉诱导药、维持药、肌松药、抗生素、止血药、升压药……一套标准的心脏手术术前、术中用药方案,至少在纸面上,看起来似乎并无太大异常。主刀医生是李为民,麻醉医生是刘明。

他的目光在抗生素那一栏停留了很久。根据记录,术前半小时静脉滴注了头孢曲松钠,术中追加了一次。这是预防手术感染的常规操作。批号记录着:cJA17。

看起来没什么问题。

但他知道,如果问题那么容易发现,也轮不到他今天坐在这里了。

他拿出自己的手机——不是智能机,而是那个老旧的、只能打电话发短信,但存储空间相对“安全”的备用机。他调出之前偷偷拍下的、苏琳给他的那份关于德瑞科技内部资料的照片,放大,找到设备引进时间和相关备注。

德瑞科技的血管造影机(dSA-3000)是在三年前,也就是苏晓萌手术那年的下半年引进的。而苏晓萌的手术是在八月。

时间上来看,这台设备并未参与到苏晓萌的手术中。

那么,问题出在哪里?苏晓萌对“肾上腺素”有反应,暗示着药物问题的可能性更大。

他重新将注意力集中到用药清单上,特别是术后转入监护室后的记录。

生命体征维持药,营养支持,电解质平衡……记录繁杂而琐碎。

忽然,他的目光在一行不起眼的记录上定格。

那是在术后第六小时的一次临时医嘱。

“10%葡萄糖酸钙注射液 10ml,静脉推注。”

执行时间,是夜里十一点零五分。

开具医嘱的医生,是王涛。当时他作为一助,参与手术,并负责术后一部分医嘱。

钙剂?林杰皱起了眉头。

心脏手术后,尤其是体外循环后,患者确实可能出现低钙血症,需要补充。但这通常在术后更早的时间,或者根据血气分析结果来决定。而且,补充钙剂需要非常谨慎,因为血钙浓度波动,尤其是快速推注,可能对心脏功能产生严重影响,甚至诱发心律失常。

苏晓萌当时的心功能状况,在术后记录里显示是相对稳定的。为什么会在这个时间点,由王涛下达一个静脉推注钙剂的临时医嘱?

他立刻翻看同时段的护理记录和生命体征监测记录。在十一点左右的记录里,只有一句很简短的描述:“患者血压轻度偏低,心率偏快。”并没有明确指向低钙血症的血气分析结果支持。

一个没有充分依据的、风险较高的用药?

林杰的心跳开始加快。他感觉自己摸到了一点边缘。

他继续往下看。在推注钙剂之后约半小时,也就是接近午夜的时候,护理记录上出现了转折性的描述:

“患者突发意识丧失,心率急剧下降至30次\/分,血压测不出,双侧瞳孔散大。立即心肺复苏,呼叫麻醉科、心内科急会诊……”

这正是苏晓萌陷入永久性植物人状态的开始!

时间线:王涛开具钙剂医嘱 -> 执行推注 -> 约半小时后 -> 突发心跳骤停!

是巧合吗?

林杰的后背泛起一丝凉意。他强迫自己冷静,这只是基于时间顺序的推测,缺乏直接的因果证据。钙剂推注导致严重心搏骤停,虽然理论上可能,但并非必然。

他需要更确凿的东西。

他的目光再次回到那张长期医嘱单上,反复查看手术当天使用的所有药品。麻醉药,抗生素,止血药……他一个个看过去,试图找出任何可能与钙剂发生相互作用,或者本身就有潜在风险的药物。

突然,他的手指停在了一栏麻醉维持用药上。

“注射用维库溴铵……”

后面跟着规格和持续泵入的剂量。

维库溴铵,一种常用的中效非去极化肌松药。它在心脏手术麻醉中应用广泛,用于维持肌肉松弛,方便手术操作。

林杰的瞳孔微微收缩。

他清楚地记得,在大学药理课上,教授特别强调过这类肌松药的拮抗剂——新斯的明。而使用新斯的明逆转肌松作用后,为了对抗新斯的明可能引起的心动过缓等毒蕈碱样副作用,需要预先或同时给予阿托品。

但是,在苏晓萌的麻醉记录和术后医嘱里,他并没有看到“新斯的明”和“阿托品”的常规搭配使用记录。肌松作用的逆转,似乎是依靠药物自身代谢。

这本身或许可以解释,如果肌松残留,可能导致术后呼吸抑制等问题。但这与钙剂,与后续的心跳骤停,似乎没有直接关联。

等等!

林杰的脑子里,像是有电光石火闪过!

维库溴铵……它的代谢和清除,很大程度上依赖于肾脏功能。而它的拮抗,除了新斯的明,还有一种情况……

一个在药理上比较偏僻,但在特定情况下可能致命的知识点,猛地跳了出来——高钙血症可能增强非去极化肌松药的作用!

也就是说,在体内维库溴铵尚未完全代谢清除的情况下,如果快速推注钙剂,导致血钙浓度短时间内显着升高,理论上可能“逆转”预期的拮抗作用,甚至“重新增强”肌松效果!

如果当时苏晓萌因为各种原因如肾功能稍差、个体差异存在轻微的肌松药残留,这种被“重新增强”的肌松作用,足以导致严重的呼吸肌麻痹!而术后早期的患者,呼吸支持可能刚刚脱离或处于薄弱阶段……

呼吸抑制、缺氧、心脏骤停!

一条模糊但极具指向性的链条,在林杰的脑海中骤然清晰!

王涛那个看似“补充电解质”的钙剂医嘱,如果是在知晓患者肌松药可能残留的情况下,精准地利用了这种偏僻的药理相互作用,那这就是一场精心策划的、伪装成医疗意外的谋杀!

手段极其隐蔽,专业性极强!如果不是对药理有极深的理解,并且心存怀疑地刻意寻找,几乎不可能发现!

林杰感觉自己的手有些发抖。他放下手机,用力揉了揉脸,试图让自己冷静下来。

这还只是理论推测。需要证据。

他再次拿起手机,对着那几页关键的用药清单和麻醉记录,仔仔细细、一页不落地拍下清晰的照片。特别是载有“维库溴铵”和“葡萄糖酸钙”的那几行,以及护理记录上时间节点的变化。

做完这一切,他将所有资料小心翼翼地按原样整理好,放回蓝色的档案盒,盖上盖子。

他坐在椅子上,久久没有动。

窗外,天色不知何时已经暗了下来,斑驳的光影早已消失。会议室里没有开灯,一片昏暗。

林杰的心沉甸甸的。他原本以为,调查真相是为了揭开黑幕,还受害者一个公道。但现在,他亲手触摸到的,可能是远比黑幕更冰冷、更残酷的东西——利用专业知识进行的完美犯罪。

王涛背后,是李为民。那李为民背后呢?张洪斌是否知情?甚至,是否就是他指使的?为了掩盖设备、药品采购中的黑幕,不惜用一条鲜活的生命作为代价?

苏晓萌,那个躺在病床上三年,只有微弱生命迹象的女孩,她到底在无意中触碰了怎样可怕的利益链条,才招致了这样的灭顶之灾?

会议室的门被轻轻敲响,打断了林杰纷乱的思绪。

“林医生,看完了吗?”是钱秘书的声音。

林杰站起身,拿起那个沉重的档案盒,走过去打开了门。

“看完了。谢谢钱秘书。”他将档案盒递过去,脸上看不出什么表情。

“院长让你去他办公室一趟。”钱秘书接过盒子,低声说。

林杰点点头,跟着钱秘书走出会议室,走向院长办公室。

周海峰正在批阅文件,看到林杰进来,指了指对面的椅子。

“怎么样?有发现吗?”周海峰放下笔,直接问道。

林杰没有立刻回答,他走到办公桌前,将自己的手机放到周海峰面前,调出他拍下的最关键的那几张照片。

“院长,您看这里。”林杰的手指,点在了“维库溴铵”和“葡萄糖酸钙”那两条记录上,然后简单扼要地,用最专业的语言,阐述了他关于药理相互作用导致呼吸抑制和心跳骤停的推测。

他没有用任何夸张的词汇,只是平静地陈述着药理知识和时间逻辑。

周海峰听着,脸色一点点沉了下去。他虽然不是麻醉专业,但基本的医学原理是相通的。林杰的分析,逻辑清晰,指向明确。

尤其是当林杰提到,这种相互作用比较偏僻,非专业人士很难知晓和利用时,周海峰的眉头紧紧锁在了一起。

“王涛……”周海峰喃喃道,眼神里闪过一丝痛心和愤怒,“他一个心胸外科的医生,怎么会对麻醉科的用药,特别是这种偏僻的相互作用,了解得这么清楚?还能‘恰到好处’地在下达那个要命的医嘱?”

这话问到了关键。

林杰沉默着。答案,似乎不言而喻。

“李为民……”周海峰几乎是咬着牙说出这个名字,“他当年,可是在麻醉科轮转过很长时间,基本功扎实得很!”

如果这个推测成立,那就不仅仅是玩忽职守或者医疗事故,而是利用专业知识进行的、极其卑劣的谋杀未遂!而对象,还是一个花季少女,是他周海峰老战友的女儿!

“证据呢?”周海峰抬起头,目光锐利地看着林杰,“光凭这个时间顺序和理论推测,定不了任何人的罪。他们有一万种理由可以辩解,说是常规治疗,说是考虑不周,甚至可以反咬一口,说你诬陷。”

“我知道。”林杰点点头,“这只是线索。要坐实,需要更多东西。”

“比如?”

“比如,当时那支‘葡萄糖酸钙注射液的批号’。”林杰指着手机照片上那个模糊的批号记录,“还有,当时手术室里,是否还有其他异常情况?麻醉医生刘明,他为什么后来辞职走了?他是不是知道什么?”

周海峰靠在椅背上,闭上眼睛,揉了揉眉心,显得十分疲惫。

“批号,我可以想办法去查当时的进货记录和库存记录。但三年了,很多东西可能早就没了。”他叹了口气,“刘明……人海茫茫,到哪里去找?就算找到,他愿不愿意说?”

他睁开眼,看着林杰:“林杰,你知道你发现的这个东西,如果被对方知道我们已经注意到,意味着什么吗?”

“知道。”林杰回答。这意味着,他们真正触碰到了对方最敏感、最致命的神经。之前的打压、威胁,与之相比,都算是温和的了。

“李为民虽然进去了,但张洪斌还在外面。”周海峰压低了声音,“他比李为民狡猾十倍,狠辣十倍。这次没能把他一起拖下来,他就随时可能咬人一口。”

“我明白。”林杰的表情没有什么变化。从他把张洪斌的卡上交那一刻起,他就没指望过对方会仁慈。

“这件事,到此为止。你知,我知。”周海峰指了指林杰的手机,“把这些照片删干净,不要留任何痕迹。后面怎么查,我来安排,你不要再直接插手。”

林杰犹豫了一下。他知道院长这是保护他。

“院长,苏晓萌的案子,我不能不管。”林杰看着周海峰,眼神坚定,“我不是为了逞英雄,我只是觉得,如果连我们都因为害怕而退缩,那她可能就真的永远醒不过来了,真相也会永远埋在地下。”

周海峰盯着他看了几秒钟,“你小子……”周海峰摇了摇头,不知是无奈还是赞赏,“骨头是真硬。”

他挥了挥手:“行了,你的意思我知道了。回去吧,今天的事,烂在肚子里。后面有需要,我会让钱秘书找你。”

“是,院长。”林杰知道再说无益,恭敬地退出了办公室。

走在回家的路上,夜风凛冽。林杰把羽绒服的拉链拉到顶,还是觉得有寒气往里钻。

他回想着周海峰最后那句话——“骨头是真硬”。

他知道,这未必是夸奖。在医院,在这个体系里,有时候骨头太硬,容易折断。

但他更知道,如果骨头软了,就永远只能被人踩在脚下,或者同流合污。

他摸了摸口袋里的那个老旧手机,里面虽然按照要求删除了照片,但那几张药单的内容,已经像烙印一样,刻在了他的脑子里。

维库溴铵,葡萄糖酸钙,王涛,李为民,张洪斌……

还有那个神秘的、辞职离开的麻醉医生刘明。

三年前的药单,撕开了一个口子,露出了里面狰狞的一角。

接下来,是该顺着批号往下查,还是想办法找到那个消失的麻醉医生?

院长让他不要再插手,但他真的能置身事外吗?

林杰抬起头,呼出一口白气,加快了脚步。

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